Московские детские стационары вынуждены соревноваться с федеральными за государственные квоты и подстраиваться к миграции.
Стоящая в Москве аномальная жара не переполнила детские стационары. Более того, «сейчас московские детские больницы заполнены только на 60%», говорит заместитель руководителя Департамента здравоохранения Правительства Москвы Иван Лешкевич. «Традиционно детей на лето из Москвы увозят, так что нагрузка на стационары непревышенная»,— пояснил Лешкевич на пресс-конференции 15 июля.
В целом, как рассказал Лешкевич, москвичи вызывают «Скорую помощь» в жару не чаще, чем обычно: примерно на уровне 7,5 тысяч вызовов сутки, и цифра эта не растет, ранней весной вызовов «Скорой» было даже больше. За последние 3 дня по данным департамента, в стационары столицы с диагнозом «тепловой удар» было госпитализировано только 2 человека, остальным оказывали помощь на месте.
Но, несмотря на неполную летнюю загрузку, детским стационарам, оказывающим высокотехнологичную помощь (то есть проводящим самые сложные и дорогостоящие операции по разным профилям— сердечно-сосудистые, нейро-хирургические и др.) нужны дополнительные ресурсы, организационные перемены и «раскрутка».
Конкуренция за госзадание
Еще в 2007 году Минздравсоцразвития, дабы приблизить высокотехнологичную помощь к регионам, создал систему квотирования самых дорогостоящих медуслуг.
По правилам, госзадания— а это живые федеральные средства, которые получат лечебно-профилактическме учреждения (ЛПУ) за проведения сложнейших операций— ведомство дает в Федеральные медицинские центры Академии наук РФ, профильные ведущие НИИ и наиболее продвинутые в медицинских технологиях региональные и муниципальные клиники.
Поскольку федеральные медучреждения могут оказывать, помимо этого, еще и платные медуслуги, а московские по приказу правительства Москвы этого делать не могут, то московские клиники еще больше федеральных медцентров заинтересованы в получении таких квот.
Правда тарифы, которые определил Минздравсоцразвития за выполнение высоко-технологичных операций, различаются в разы, в зависимости от того, федеральное учреждение выполняет такую операцию или муниципальное. То есть при равной или даже лучшей квалификации специалист муниципальной клиники за равную операцию денег получит меньше, чем в федеральном ЛПУ.
Не в этом ли причина кадрового голода в муниципальных ЛПУ? На весеннем ежегодном форуме московского здравоохранения, руководитель департамента здравоохранения Андрей Сельцовский пожаловался, что никакой кадровой смены у опытных хирургов московских клиник, которые могут выполнять высоко-технологичную помощь, нет, и что ему хватит пальцев, чтобы перечислить все свои лучшие кадры, которые уже совсем не юноши. При этом все хирургические вакансии в московских стационарах заняты.
Розовый талон
Для получения квот (по так называемым розовым талонам) на высокотехнологичную помощь клиникам нужны лучшие кадры и самое современое оборудование.
Два года назад в московской больнице №13 им.Н.Филатова было Отделение Кардиохирургии и Интенсивной Терапии [1], и за прошедший год здесь сделали 237 операций на сердце различной сложности, в основном у детей с врожденными пороками. До этого такие операции детям делали только в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН.
В Филатовской детской больнице также одними из первых начали с использованием компьютерных технологий делать операции с помощью эндоскопии (то есть без больших разрезов) не только «в животе», но и торакальные— «в груди». Оплата хороших хирургов в столичных клиниках— тайна за семью печатями, но квоты все-таки дают хороший приработок лучшим специалистам. Правительство помогло с оборудованием
Как сказал Лешкевич, в рамках целевой программы в 2007–2009 годах было проведено переоснащение стационаров, в том числе детских клиник и роддомов почти на 15 млрд. рублей, в том числе самыми современными томографами, комплексами УЗИ, лабораториями и другим оборудованием, позволяющим делать самые сложные и дорогие операции.
Главный детский хирург Москвы Александр Разумовский привел в пример выполнение операций по лечению диафрагмальной грыжи новорожденным, которые в США стоят по $250 тысяч, а в Филатовской провели по бюджету уже 60 пациентам.
По словам главного столичного детского хирурга, в 10 московских детских городских лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) в год проводят в среднем 50 тысяч операций. На протяжение последних лет департамент централизованно закупает дорогостоящие эндопротезы, стенты для кардиологических больных, электрокардиостимуляторы.
Высокотехнологичная медицинская помощь детям Москвы оказывается в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, ДГКБ им. Св. Владимира, ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, Тушинской ДГКБ, Морозовской ДГКБ, Измайловской ДГКБ, НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития челюстно-лицевой области. Количество операций в год, по словам Разумовского, растет примерно в год на 2–3 тысячи. Главный детский хирург столицы видит причину в увеличении рождаемости в Москве.
Но только ли в этом дело?
Столице придется быть донором
Во-первых, по требованию ВОЗ в роддомах принят европейский стандарт, по которому медики начинают выхаживать недоношенных детей с весом от 500 г. Такие дети не только требуют особого ухода, но и существенно чаще имеют врожденные недоразвития и аномалии, которые приходится потом оперировать хирургам.
Во-вторых, миграционные потоки заставляют московское здравоохранение оперативно реагировать на изменения в жизни столицы, и миграцию Иван Лешкевич назвал одной из важных причин, с которой приходится считаться. «Это дорого, но это приходится делать»,— сказал он.
Департамент здравоохранения уже дал разрешение прикреплять беременных женщин к женским консультациям на время регистрации в Москве, а детей— к детским поликлиникам по месту реального проживания мигрантов и приезжих в столице, разместил на сайте образцы таких заявлений для приезжих.
Уже сейчас более 30% рожениц в роддомах Москвы- иногородние. Они приехали не только из других городов РФ, но и стран СНГ и других государств. С Белоруссией и Украиной у Минздравсоцразвития есть договора о возмещении услуг, с Киргизией есть подобный договор у московского правительства. Так что направления на медпомощь, в том числе и на высокотехнологичную, иногородним и иностранным детям и женщинам могут давать и в Минздравсоцразвития, и в департаменте здравоохранения Москвы.
Нагрузка растет не только на московский бюджет, но и на московские роддома и стационары. По примерным данным, медуслуги получают в год более 20 тысяч иногородних детей. В среднем по Москве в стационарах лечат 15% иногородних пациентов. По словам и.о. главврача Филатовской больницы Веры Смирновой, сейчас в этом детском стационаре 25% иногородних детей, а в отделении торакальной хирургии— 43%.
Специалисты Филатовской больницы сказали также , что сейчас в реанимации новорожденных лежат 7 новорожденных в крайне тяжелом состоянии, а в этом отделении только 6 мест. Отделение необходимо расширять, не затягивая это процесс. Какова очередь по листам ожидания для москвичей узнать так и не удалось.
«Я вижу для себя концентрацию внимания именно в развитии хирургии для новорожденных,— сказал СМИ Александр Разумовский,— это самое сложное направление, но очень востребованное. Сейчас у нас лежит целая группа детей с врожденными пороками сердца. Если их рационально вести после операции, они будут абсолютно здоровыми детьми».
Разумовский отметил, что еще 6–8 лет назад смертность у детей с пороками сердца составляла 22%, то теперь многие пороки можно исправить и смертность сократилась до 4–5%. Некоторые московские ЛПУ в этом отношении приблизились к лучшей мировой статистике, сказал он.
А остальные?
Если говорить о перспективах хирургических клиник в целом по России, то их улучшение, как сообщили в Минздравсоцразвития, предполагается региональными программами развития здравоохранения. «Всего в рамках региональных программ на модернизацию материально-технической базы лечебных учреждений (приобретение оборудования, капитальный ремонт и т.д.), включая и детские клиники, будет выделено 300 млрд рублей»,— сообщили в министерстве.
Ведомство обещает, что «каждая программа будет заточена под конкретный регион и они начнут работать с 2011года. Также планируется внедрить и единые медицинские стандарты, и провести информатизацию. Кроме того, запланировано создание 193 специальных детских центров здоровья». До настоящего момента оснащение детских клиник происходило в рамках нацпроекта «Здоровье» и программы «Дети России».
